谁来为医疗纠纷买单

最新一期医院管理杂志上刊登有一组文章，话题是关于无锡市新医改试点的相关内容，从管办分离、政府主导，到医药分家、药品零利润，从公共卫生、社区医疗，到医院内部建设管理、服务提质，从全民医保、财政买单，到医疗均等、就医方便快捷等等。内容涉及方方面面，解读其中可以窥探出即将出台的新医改一些政策动向，应该相信，新医改将会为今后医院发展建设、人民群众生命健康提供更加有效的科学决策和保障，看病难、看病贵，因病返贫，因病致贫等关于医疗方面的社会问题将会得到很好的解决。全民享有基本医疗和优质的医疗服务将不再是梦想。

可找遍全部文字，关于医疗纠纷化解的探索和思考等相关话题基本没有，也或许与新医改的大政策大框架相比，医疗纠纷不过是极小的可以忽略不计的部分，可作为一名医务人员，除了对医院发展的关注、对诊疗技术提高的关注、对自身职业待遇的关注，我更关注医患关系的和谐与健康问题。因为无患即无医，医生与患者应该是一对相互合作相互信任的载体。可综观近几年县内各家医院出现的一些医疗纠纷和纠纷的处理，我不得不很悲哀的说，医患关系已经到了一个相互对立、相互漠视的地步。医疗纠纷已经成为一些医院特别是实力较差的医院的致命伤，医疗纠纷的处理也已经成为医院管理层最头痛最棘手的首要问题。

产生医疗纠纷的根源有很多：首先是生命的宝贵和不可复制性，随着社会经济发展，人民的健康需求越来越高；经济效益等市场意识催生医院和医务人员的利益至上；人民的法制意识淡漠，出现分歧后依法维权不多聚众闹事不少；因为医疗行业的特殊性和医学知识的专业性，医院和患方很难在认知上达成一致；缺乏一种能让患者和医院都满意的第三方协调处理机构，患者对到医院的上级主管部门申诉抱有明显的不信任……等等，导致现在医疗纠纷层出不穷。

据了解，县内40多家大大小小的医院，90％以上的都出现过医疗纠纷，每一起医疗纠纷不论是否为医院问题，结局只有一个，基本上都以医院赔偿息事宁人，赔偿额度大小不等。赔偿的背后既有患方的可怜，也有院方的无奈；既有社会问题的衍化，也有医院问题的集结。这其中绝不是一声叹息能包含的全部……

窃以为，如果医疗纠纷问题不能得到妥善的化解，医疗纠纷的处理不能找到一条透明公平的路子，医患双方不能站在一个合作理解的平台上，那么新医改无论是政府办医院也好，平价购药廉价就医也罢；医院打技术设备牌也好，打创新服务牌也罢，医疗纠纷问题都不会因此销声匿迹。分析原因有：无论医学发展到哪一步，诊疗技术有多么的先进，疾病的不可预测性和风险性是永远存在的，医院永远是生命终结最多的地方（现在的观点是医院里死人就会有纠纷）。即使农村合作医疗、城镇医疗保险等各种保障措施让你不花钱诊疗或住院，但对医疗服务的需求是一样。医疗领略的特殊性和专业性，我们普通公民不可能每个人普及到医学常规的程度上，因此在对疾病的认知上不可能一致。另外还有社会经济利益的驱使导致医务人员的职业价值淡薄等等……

当然对于出现医疗纠纷后医患双方讨价还价的过程和情形我不想一一阐述，总的感觉像是做生意，双方极尽闹吵说和之能事，从一个几十万的天文数字到最后几万、几千，又感觉像演戏，一方以泪水以泼辣闹闹吵吵，一方以无奈以专业自居；一方说不满说怨愤，一方说有理说有据，除极少数走医学鉴定途径外，95％的都选择以赔偿了事，最后结局其实双方都是受害者。当然这种情形仅在下面基层医院普遍，大医院怎样处理医疗纠纷我不得而知。

医疗纠纷产生的后果和谁来买单的问题，我想以本人的见识和水平是无法进行系统的阐述的，因此我只能以一家之论来谈点浅薄的看法：

医疗纠纷在短期内看是医院买了单。大部分医院迫于社会影响，怕患方聚众闹事影响医院声誉，再者患方不砸不抢警察也管不了。其次基层医院很少有医务科等专业科室处理这些纠纷，院长、业务院长精力有限，为不影响医院业务，都会选择赔偿了事。但潜在的危害是：医务人员的职业价值受到伤害，为求自保今后可能会对危重疑难病例都会选择让病人转院等措施，大手术开展受到制约，不敢有新的医疗措施和创造性治疗手段，循规蹈矩中久而久之基层医院的诊疗水平得不到提高，服务能力低下，导致病人都跑大医院，看病难看病贵的问题终究是回归原处，大医院医疗资源紧张小医院闲置等现状。

其实是患者自己买了单。在医疗纠纷中，患者其实是最大的受害者，有的是健康受损或者是生命不再，更大的是心灵上的伤害。在医疗纠纷出现后感觉除了自己闹事可以寻求赔偿外，没有其他的解决途径与方法。以后的再次求医中，也会对医院医生不信任，选择到上一级或大医院，舍近求远不仅麻烦而且费用支出增多。

说到底是社会买了单。医疗问题其实是社会问题，医疗纠纷折射出人性的冷漠、人心的浮躁，时至今日，为人民服务，救死扶伤等职业道德得不到认同和倡导，理解、宽容在医患之间还有很长的一段距离。因此如果我们的社会不化解对医疗这个职业的信任危机，不建立一种有效的医患正常通话途径和渠道，那么我们的医疗成本增加、医疗秩序混乱、医疗环境恶化、医疗不均等等现象都会成为影响新医改实施的现实问题。

因此建立并规范一种适合目前医疗体制、能解决医疗纠纷的正常程序，达到医患双方认可和满意，既不影响患者利益，也不伤害医院职业价值的中间介质很关键。这样的话，患方不闹也能得到合理的赔偿，医院不痛但能从中吸取教训，不断改进诊疗过程，提高服务水平。这样医患双方不直接冲突和对立，纠纷与分歧也能冷静地达成一致，医患关系必将向良性方面发展，医院也能更好地为人民健康服务。