浅谈失眠

由于职业的原因，我常碰到以失眠为主诉的病人。下面谈谈对失眠的个人浅见。希望能有益于大众。

失眠是一个症状，其引起的原因是复杂的。在临床工作中，接诊一个以失眠为主诉的病人，本人认为不是简单地给予几片助眠药物就能了事。首先要从病史上了解分析，其失眠是原发的还是继发的？这很重要。因为继发性失眠，多能查出原发病，对原发病加以治疗，失眠会得到极佳的改善，也许根本不需要助眠药物病人的症状就能得到解除。例如一个高血压引发失眠的病人，我们只需治疗其高血压，把血压降下来，而无需从一开始就给予助眠药物。

那么对于原发性的失眠呢？这里所指的原发性失眠是经过相应检查而查不出病因的。本人认为原发性失眠的治疗也不是一定就要依赖于助眠药物的。相应的心理辅导显得尤为重要。在接诊原发性失眠的病人时一定要有耐心，尽可能详细地了解病史，包括了解病人的生活习惯，生活环境，应激状况，性格特征等等，这都很重要。因为原发性失眠有很在程度是生活方式引发的。比如作息欠规律，性情易怒，遇到挫折等等。现代人生活节奏快，生活压力大，而我们的心理辅导相对滞后，许多人有很好的工作能力，却不懂得去舒缓自己的心情；现代的生活丰富多彩，节目层出不穷，玩完一拍又一拍，似乎很开心很畅快，其实身心疲惫，许多人却不懂得休养生息。因此接诊原发性失眠的病人，我们要进入病人的内心了解其心情状态，给予相应的心理疏导，能解开病人心中的结，治疗自能收到良效。

我们应指导病人改变其不良的生活方式，如戒除烟酒，不过无规律的夜生活，丢三落四地疯狂等等。我们应指导病人作入睡前的心情准备。这也很重要，相当病人的病情通过心情调节可以得到缓解。告诉病人，入睡前一小时不要做激动情绪的事情，不要进食醒神的食物，如不要喝酒，喝咖啡，吸烟等等，可以听一些舒缓的音乐，喝一杯牛奶。作为入睡前的诱导，可以在脑海中畅想一些愉快的事情，来平静心情。但记住千万不要忧郁或激动。平时可以读上些好的文学作品，欣赏高雅的音乐，或养花等等，以豁达自己的胸怀，这对承受生活事件的应激将大有好处。

对原发性失眠的治疗，本人觉得心理辅导不是可忽略的，而是与药物治疗相辅相成，甚至优于药物治疗的。因为药物毕竟有副作用，苯二氮卓类的镇定药物尤其如此。

在心理辅导得不到良效的情况下，我们可以考虑用药，但最好不要一开始就给予苯二氮卓类镇定药物，因为易造成依赖性。我们可以对病人心情分析的情况用药，如伴有抑郁倾向的病人我们可以适当地选择一些抗抑郁药物，如氟西汀，氟伏沙明等。这会比用苯氮卓类的药物要好，不易成瘾性，也容易撤药。对于有焦虑症状的病人，我们可以选项择多虑平，谷维素，七叶神安等，次才选择苯二氮卓类药物。多虑平虽然是抗抑郁的药物，但其实其抗焦虑的效也是挺好的。对于情绪易激动者，当然安定苯二氮卓类的药物是首选，但应注意选择中、短效的为宜，避免药物的后遗效应影响到病人第二天的工作生活。如艾司唑仑，氯硝西泮等，从小剂量开始应用，如不能控制再逐渐加量，到控制病情后再逐渐减量。不要造成药物依赖，否则弊大于利。对于具有激动抑郁双相心因的病人，我们可以适当地应用一些心境稳定剂来加以调节，如可以应用丙戊酸钠，卡马西平，以及碳酸锂等，在用这些药的时候要注意监测血常规，尤其是碳酸锂，此药的治疗量与中毒量窗口小，有条件的医院应在血药浓度监测的前提下用药。我的经验用量是0.25gbid，最大用量是1.0gbid。对于有躁狂倾向的病人首选用药是碳酸锂。可以联合苯二氮卓类的药物。对于有强迫倾向的病人，可以选用氯米帕明。另外，一些精神科用药，对于伴有幻觉和妄想，而又达不到精神病诊断的病人，也是极佳的用药，要比用苯二氮卓类的药物要好得多，我们可以选用奋乃静，氯氮平等。但用药要注意和病人沟通，避免造成病人怀疑自己有精神病，给病人带来不必要的心理负担。总体用药原则是，先单一后联合，从小剂量开始，逐渐加量，短期用药，避免依赖性，逐渐减量撤药，注意病情反弹。

对于失眠其病因是复杂的，和病人个性，社会因素，生活应激有很大关系，甚至可能不久的将来会发现它和人的基因也有关系。失眠，一个简单的症状将会留给我们医学太多的思考。以上仅是一已之见。肤浅之至，诸多不足，还望大家指正，共同进步。