【三】传说中的查房

张霖抱了病志，捡了个空座就埋头整理病史回报资料，不觉中被碰了下右手，转头时却发现王静已然坐在了自己右手边。恰王静也转头过来看，两人两双眼睛四目相对。“怎么了，没见过美女啊？”王静先声夺人。

“没怎么，你手碰着我了”，张霖似乎想要解释清楚什么。“碰着你了，碰着你了怎么了，这地儿又不是你家的，我就不能在这坐了是吗？再说你怎么就知道是我碰的你，而不是你碰的我呢？”王静眨巴着有神炯炯的眼睛说，那对眸子如泉水般清澈。

张霖打量了一下眼前这个比自己小一岁的姑娘，笑了笑道：“你说的对，你赢了。但一会就要查房了。”王静撇了撇嘴，说道：“那么本姑娘今天就先放过你一马”。办公室中的医生，有的在黏贴化验单，有的砸写病志，有的下医嘱。忙的真是人影穿梭。

“查房了，小张、小王”，关玉在医办门口喊了一声就往病房去了，两个小医生记得捧起病志冲出病房，快步跟着去病房。

首先查的是王静的11－5床，关玉站在患者的右侧，王静站在左侧（查房的规矩：上级医生站在患者的右侧听下级医生汇报），她将病志递到关主治手里。而后自己汇报道：“女患，以‘乏力5个月’为主诉入我院，5个月之前无明显诱因出现周身乏力，无畏寒，无肝区疼痛及下肢软瘫，一月前于当地医院就诊行相关检查：血常规提示：血红蛋白90g/l，红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度均下降（MCHC）三者均下降，肝功能、血钾正常，甲状腺功能正常。今为求进一步明确乏力原因及进一步治疗入我科。病来活动后感心悸心慌，无心前区疼痛；无慢性咳嗽咳痰，无胸闷气短，无恶心呕吐，腹痛腹泻。二便正常，精神体力差。入院查体：结膜、甲床苍白，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音，肺、腹部无异常双下肢不肿。目前诊断：缺铁性贫血（中度）。给予口服铁剂治疗中。”

关玉听完汇报后笑了笑说道：“王大夫，你说说，对这个患者的乏力你都排除哪些疾病，如果缺铁性贫血诊断是成立的话，你觉得她缺铁的原因是什么？”

王静泰然自若的说道：“首先患者主要矛盾是要解决乏力的，而常见乏力原因：甲状腺功能减退，慢性肝病、低血钾、贫血。问诊中患者没有便秘史，没有畏寒，甲状腺功能正常，故排除甲减。没有典型的肝病灰褐色面容，查体没有肝区压痛，肝功能亦正常，故排除慢性肝病。没有典型的下肢软瘫，同时血钾结果也正常，故不存在低血钾性乏力。”

“而这个患者入院血常规提示血红蛋白90g/l，结合MCV、MCH、MCHC均下降提示小细胞低色素贫血，而小细胞低色素贫血最常见的类型为缺铁性贫血。由于铁的缺乏，血红蛋白合成减少至携氧能力下降，出现乏力、活动后心悸。查体结膜、甲床苍白均支持贫血。”

“女性最常见的缺铁贫的原因为月经量过大，但这个患者月经非常正常。而其他胃肠道病变及潜在失血均没有。故在病因诊断方面尚不能明确，建议可进一步行骨髓穿刺。”

患者不大能懂这段精彩的病史汇报，大概觉得也有几分意思，从床头柜端起杯子一饮而尽，而后靠坐在床头，等待着接下来更精彩的对话。

关老师听完这段汇报，往患者床头柜望了望，脸上露出了神秘的笑容。她说道：“王大夫，刚才的诊断我同意，分析的也很到位。但这个患者真需要挨一针做骨穿吗？”

关老师望着张霖说，“张大夫，你说说，她真需要做骨穿吗？”。张霖看了看患者，在他心里也是没底的，但记得教科书上说过不能明确原因时行骨穿，便也说道：“同意骨穿。”

关玉从床头柜拿起患者刚刚喝水的杯子，而后杯子端起给王静看，“你发现了什么？”王静不明白眼前的上级医生想要说明什么，一时不能猜透。但见杯子底部堆砌着厚厚一层茶叶，未喝完的茶水成黑褐色。便将自己看到的东西一五一十说了。“厚厚的茶叶。”关玉笑道：“对，就是茶叶，是厚厚的茶叶！”。