这一晚，彻夜未眠

“腹主动脉瘤”这个病你认识吗？这是非常凶险的病，万一瘤体破裂，瞬间就会大出血而死亡。昨晚值班，我切身的感受了一回，真是终身难忘！说说我的感想，与大家分享一下吧。

医生值夜班一般情况下都是可以睡个好觉的，但是“倒霉”时碰上急诊，尤其是需要急诊手术的，通常都会没得睡的，这就是做医生的痛苦之处。昨天我值班，白天病房都比较安静，还以为这次值班又可以平平稳稳的，谁知晚上7点时急诊外科就打了电话上来，说我们区将要收一个“腹主动脉瘤”的。当时没有多大的反应，急诊嘛，来就来吧，又不是第一次，不过“腹主动脉瘤”倒是我值班头一次，我在想：就趁机见识一下这个俗称“计时炸弹”的病吧，不懂的请示上级就可以啦。

8点左右，病人送上来了，虽然已是74岁的老年男性，但比想象中好，来到时就是血压偏高，其他生命体征都平稳，神智也清楚。详细的问过病史后知道患者是从比较远的潮阳转过来的，病程经过只有几天。体检发现左中下腹有一很大的搏动性肿块，搏动频率与心跳一致，压痛明显，但无反跳痛，腹肌无紧张，诊断腹主动脉瘤应该是明确的，问题关键是瘤体有没有破裂呢？如果还没有破裂，破裂的危险性大不大呢？需不需要急诊手术呢？万一手术，有无心肺肾功能损害等手术禁忌呢？这是都是我考虑的情况。不过首要的还是先禁食，上心电监护、吸氧、持续降压，还有上补液，向家属告个病重，完善检查再说吧。要命的是急诊外科居然只抽了血就把病人推上来了，腹部彩超、胸片、腹部平片等全都没有做。叫了外科二值，他对血管专科的疾病居然也束手无策，就只好打电话给血管外的教授啦，他就叫我马上送病人做个彩超再说。我就匆匆把医嘱开好，把病人送到彩超室……

彩超结果虽然没有看见明显的破裂，但是真性动脉瘤是明确的，而且瘤体左后外侧壁有破裂倾向，这时我才意识到病情的严重性，急诊手术是难以避免了。再送病人到放射科照胸片、腹部平片，然后送回病房紧急做个床边心电图，看看心脏功能情况。检查结果出来，胸片及腹部平片均无特殊，心电图也无明显异常，就是钠低、钙低，白细胞高，血红蛋白只有82g/L。这时已经是晚上10点了，我口干得还没有来得及喝上半口水，就把上述情况向上级教授汇报，教授当时意见居然还是说要保守治疗，待明天再说。我只好照办，以为手术不需要做了。我当时很困惑，他怎么不先回来看看再做结论呢？这个时候，家属是很紧张的，问我怎么还不马上手术的？我当时真的很无奈，只能说我也是无能为力的，因为手术我也安排不了的。谁知道这个病人的来头也不小，认识很多学校啊、医院的领导，但是我都没有空和他们说太多，只顾把病历、首记写好，医嘱再整理好……

到11点多了，病历、首记刚写完，但还不能停下来，因为这时教授回来了，这中间一定是发生了一些事。他叫我马上准备手术，真是匆忙啊，我只好照办啦，也不用多久，签好手术同意书，病人很快就送到手术室。虽然很累，但是这么难得的机会我当然是要好好把握的。这么大的手术，手术室里除了我们医生，还有值班的护士、麻醉师都显得颇为紧张。麻醉师们麻醉好后，教授和我、实习生都上台了。显然教授是主刀，我们只能在旁边拉钩、吸血的，不过看得很清楚，真是大开眼界。开腹后，保护好肠管，暴露了腹主动脉主干，看见了一个婴儿头大小的腹主动脉瘤，真是可怕，真不敢想象要是破了会怎么样，血有可能会直喷天花板！虽然左后侧壁已经在渗血，幸好还没有到大出血的程度，教授也显得很有信心。仔细分离，钳夹了上极后，惊险的事情出现了，这时候居然动脉、静脉血一起涌出来，瞬间整个腹腔都是血。这时大家都紧张异常，教授果断地再上一把钳先止住血，然后慢慢寻找出血的来源。原来腹主动脉上极靠近的上腔静脉也被误伤了，幸好钳夹及时，再缝补好就没有再出血了。这时上极也暴露得很好，就把人工血管接上了，之后连接下极，一直都很顺利，病人在手术过程中一直输血，血压都是平稳的！手术是成功的，但并不代表病人就能活下来，教授说，术后还有很多复杂的情况要面对，例如感染、心肺肾功能衰竭等，所以还是不能放松下来的！听着这些，我没有一点睡意，感到收获很大，当时是凌晨的4点了……

之后的关腹，我就有一些的动手的机会，真正手术完成是凌晨5点了，这时候真是累得受不了，很想睡觉，但是还没有完，我还要送病人到SICU去，写术后小结等，才能回到病房去，那是已经是早上6点多了，又饿又累，随便吃了点东西，就拖着疲惫的身躯走进值班房，原以为睡一个多小时也好吧，但是居然在床上一直睡不着，可能是由于精神过度紧张，还处于兴奋状态吧，一直在回想着一天的经过……

7点几又该起来交班了，新一天的工作又开始了，我强睁着双眼，跟着查完房，开完医嘱，还要帮病人换药，一直到早上11点，终于“下班”了，回家睡觉，一睡就是这个下午……

这次值班虽然累，但对于我们年轻医生来说，是一次很难得的学习和积累经验的机会。从病人来了到手术做完送到SICU的整个过程中，我都有全程参与，很多是独立处理的。我知道我现在是不能自做主张的，还需要向上级请教和学习，不然要是出事了，责任真是负担不起，尤其是我们医生这个行业，责任更加重大。还有很长的路要走，为自己加油吧！