支气管哮喘临床诊断

支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气管慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道狭窄。全世界约有一亿多人患有哮喘，对人类健康构成极大的威胁，已成为严重的公共卫生问题。我国哮喘发病率约为1％～4％。支气管哮喘由于病程长、反复发作，具有急、重、危等特点，使患者长期忍受病痛的折磨，精神上承受着难以解脱的压力。随着科学技术的进步，人们已认识到哮喘的促发因素有过度劳累或遭遇不良生活事件，再与不良的人格特点结合起来，就可强化致病作用。因此，有必要对发作期支气管哮喘患者的身心健康进行研究。笔者就临床护理发作期支气管哮喘患者报告如下。

1护理措施

1.1心理护理

哮喘发作期，患者有恐惧、烦躁、苦闷、紧张，这种心理使支气管平滑肌痉挛加剧，喘憋加重，形成恶性循环。此时护士应微笑面对患者，床旁陪护，通过暗示、解说、转移情绪方法，清除患者恐惧心理。

1.2病情观察

严密观察生命体征：呼吸节律、频率、深度、呼气和吸气的时间比例、心率、心律、痰量和性质，观察有无诱发因素和并发症，记录24h出入量。

1.3氧疗护理

患者缺氧症状明显或紫绀应立即吸氧，可用鼻导管或面罩吸氧，一般鼻导管吸氧时氧流量24L／min，面罩吸氧4～6L／min，每15～30min巡视1次，保证用氧安全，仔细观察用氧效果，根据呼吸困难的程度随时调节氧流量，氧气湿化瓶定时消毒。

1.4机械通气护理

①保持气道通畅：及时清除气道分泌物，合理吸痰，动作要轻、稳、准、快，避免损伤呼吸道黏膜，定时翻身拍背，促进痰液引流，保持气道通畅；②湿化气道：吸人相当体温并经过湿化的气体，才有利于气道净化，防止感染；③密切观察呼吸机的参数各种功能报警设置是否适宜和病情变化。观察患者呼吸是否和呼吸机同步，当患者出现烦躁和呼吸机抵抗时，查找原由给予处理；④气囊的管理按常规，需要保持气囊压力为2.45kPa，每隔2h充气或放气1次，每次约10～20min。

2护理体会

对于哮喘患者，要加强健康教育与管理，以提高疗效、减少复发、提高生活质量。根据不同对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、为患者及其家属乐意接受的方式对其进行系统教育，使患者了解和掌握以下内容：①通过治疗可以控制哮喘发作；②找出诱发哮喘因素，避免诱因；③学会发作时进行管单的紧急自我处理方法。哮喘管理的最终目标是预防、控制哮喘发作，预防发展为不可逆性气道阻塞和预防患者发生猝死。

2.1氧疗对于门诊轻症患儿可给予鼻导管高流量（氧浓度为40％～50％）吸氧。重症患儿最好给予面罩吸氧，其优点是能保证氧气的充分吸人，避免二氧化碳过度呼出。因二氧化碳过度呼出会导致呼吸性碱中毒，常引发头晕、手麻不适，严重者出现手足搐溺。

2.2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是缓解呼吸困难的重要手段，通常采取以下措施：①定时清理痰液，对病情较轻或年龄较大的患儿可鼓励将痰液咳出，而病情较重、咳痰有困难的患儿则需定时吸痰。吸痰时应注意动作轻柔，避免损伤气管黏膜；②改善气道环境，稀化痰液。通常可给予超声雾化吸入，用生理盐水4Oml，地塞米松2mg、庆大霉素2万U、沐舒坦15mg或0【一糜蛋白酶5nag，每隔4h重复吸入，以稀释痰液、湿化气道，减轻黏膜水肿；③保持正确体位。较大患儿坐位有利于缓解呼吸困难，年龄较小不能久坐的患儿，可采取半卧位，婴儿由家长抱起，使头胸部略高位，避免颈部屈曲。

2.3应用解痉、平喘药的护理解痉平喘药能迅速解除平滑肌痉挛，缓解症状，但此类药物有潜在的毒副作用，合理应用和密切观察是安全用药的关键。喘乐宁对支气管平滑肌的舒张作用强而持久，对心血管和中枢神经系统影响较小，但本药可引起胸痛、心动过速、心律紊乱、头痛、恶心，如出现上述症状应立即向主管医师汇报，并给予相应的处理。氨茶碱能有效解除支气管痉挛，但其中毒量与治疗量接近，静脉给药时应缓慢推注。重症患儿，尤其是心率过快伴心功能衰竭时，易致心律紊乱，甚至碎死。用药过程中若出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、心律失常、烦躁不安、惊厥时，应及时与医生联系，调整药量，同时做好抢救准备。

2.4纠正水、电解质平衡要根据患儿哮喘发作持续时间、有无高热、尿量多少、皮肤弹性以及生化检查来判断脱水的情况，提醒主管医生相应增加补液量。输液时，要注意调整境，避免接触过敏原，以减少发作。要保持室内卫生清洁，适当增加室内空气的湿度；避免用有刺激性气味的消毒液进行消毒，严禁家属在儿科门诊或病房吸烟；在花粉飘飞的季节注意关闭门窗，患儿应戴1：I罩。冬季则应注意室内通风，保持空气的洁净。输液速度，避免诱发心衰。

2.5严密观察病情①哮鸣音：注意不能单凭哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重程度；②精神和意识状态：应注意烦躁不安可由缺氧、胸闷引起。如果患儿躁动不安转为安静、嗜睡，甚至昏睡时，应警惕由于二氧化碳潴留而导致的中枢性抑制，是呼吸衰竭的表现，应及时向主管医师汇报；③血压、脉搏的变化：治疗过程中若出现频繁室性期前收缩、阵发性心动过速，应警惕药物中毒。

2.6保持良好的治疗环境在治疗过程应改善室内外环境，避免接触过敏原，以减少发作。要保持室内卫生清洁，适当增加室内空气的湿度；避免用有刺激性气味的消毒液进行消毒，严禁家属在儿科门诊或病房吸烟；在花粉飘飞的季节注意关闭门窗，患儿应戴1：I罩。冬季则应注意室内通风，保持空气的洁净。