中国医改路漫漫

2010年3月23日，美国总统奥巴马签署了国会通过的医改法案，与此同时，中国刚结束的两会也确定了深化医药卫生体制改革，这表明太平洋两岸的美国和中国，这两个当今世界上最大的发达国家和发展中国家虽然在意识形态、社会制度有着巨大差异，但它们都在办同一件大事，那就是都在开展一场轰轰烈烈的医改运动；令人惊奇的是，两国都提出了“在2020年前让医保覆盖全体国民”的类似相同的口号，这不能不让人既感到有趣又值得深思。

令人难以想象的是，美国历来以自由、民主、人权自居，人道主义的喊声几乎与建国的欢呼声同声高呼，又是如此地高度发达，富甲天下，但时至今日却未能做到向全体国民提供医疗保障，还没办法让每一位公民都分享社会财富分配的成果，真是让人匪夷所思。而如今的奥巴马总统在医改的道路上也是费了九牛二虎之力，走得一路蹒跚，弄得灰头土脸，才在国会通过医改法案，可见医改确实是相当棘手，难度之大。

虽然，我们国家三十年来的改革开放取得了令人瞩目的成就，但底子薄、起步晚、人口众多是我国的基本国情。与美国相比，我国的经济发展水平差距甚远。反观美国国家医改的困境，也从另一方面凸显出今后我国医改之路的艰辛，这是一场令人鼓舞却又旷日持久的攻坚战。虽然，医改之难，但并不难于上青天。我们的社会不能只追求经济发展，还应当为每一个公民的幸福创造尽可能多的社会条件，保护公民健康的权利已成为当今社会稳定不可或缺的根基，就象胡锦涛主席在十七大报告中所说“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。”同时，温家宝总理在广西考察时说的“教育是民生之基，健康是民生之本，分配是民生之源，保障是民生之安”的“民生四句话”，让人民看到了随着国家强大的同时医疗保障的能力肯定会水涨船高，看到了政府以人为本的决心，也让人民看到了健康长寿的光明前景与幸福的未来。

近几年来，随着人民生活水平的提高，国人对健康的需求有了明显的提高，对健康的关注达到了空前的程度。君不见，洪昭光主任在中央电视台的保健知识讲座风靡神州大地，“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”这四大健康基石的十六字箴言脍炙人口；从大中城市直至小镇乡村，从东方欲晓到繁星闪烁，从体育广场到街头巷尾，无不所见锻炼的人群，特别是2008年的北京奥运会与“全民健身日”的设立，更是让全民健身运动如火如荼；当今在各个医院保健科与体检中心，每年单位健身体检几乎已成常态化，而全家健康体检几成燎原之势。健康体检已不是公务员的专利，它已经就象“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”。这说明我国已经在疾病治疗的基础上，进入了疾病预防的健康检查阶段。解决了温饱进入了小康的国人，他们正在幸福地追求着美丽和健康。

当然，不仅仅是随着求健康、求长寿的期望值提高，而且伴着全民医疗保障水平的提高，国人对医疗的需求也变得强烈。全民医保逐步实现，现在就有城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗的参保率都稳定在95％以上，关闭破产企业退休人员的参保工作也即将全面完成；医疗救助覆盖困难群众，异地就医实现即时结算……所有这些做法，让即使落后地区小病不看、大病不治的旧观念已逐渐成为历史。早得病，早到医院早诊断、早治疗已成为民众共识。虽然这是一个很大的进步，但却使目前的医院就医人群激增。规模以上医院的门诊大厅每天都是熙熙攘攘的患者人群，曾经是宽敞幽静的病房如今显得拥挤和嘈杂，还有那医务人员整天忙忙碌碌的身影。

2008年11月在三亚落幕的一个卫生会议座谈会上，揭示了一个现象：“一个人一生中在健康方面的投入，60％－80％花在临死前一个月的治疗上！”这种现象说明了病人对绝症希望治愈的诉求空前提高，这就造成了各地大量的病人拥向了大中城市，使大中城市的医院人满为患，压力之大前所未有。对此，医院猝不及防，病床供不应求，院长愁眉不展、医护疲惫不堪……显然，他们还没准备好，显得手忙脚乱，应接不暇。

为什么医院还没准备好？根据医院的目前状况，事实情况并不令人乐观。据有关资料表明，我国的医改缺的并不单纯是资金和方法，而更重要的是政府的社会责任和思路。我在《中国“医闹”何时休》一文中谈及：“报载，‘3月6日，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫表示，目前热议的公立医院试点改革，是要对30年来公立医院形成‘趋利’体制进行彻底改变的大手术。’提出‘如何实现公立医院公益性的回归呢？’这一话题（3月8日《福建卫生报》）。怎么公立医院还要实现公益性回归这一令人值得困惑的问题，这不能不联想到近30年来国家重教育轻卫生的政策。在这一政策的影响下，医疗资源倾斜大中城市，造成分配不公；各级政府缩减或取消了对卫生经费的投入，特别是医院的政府财政投入，不由分说无端地把医院抛向了激烈的市场竞争，促其公立医院趋利化，或强行把医院进行‘股份改制’，让其自生自灭。就象黄洁夫副部长所言，‘现在不一样了，医生面对病人，除了看病，还要考虑经济问题。’在社会公益性与市场营利性的夹缝中，医务人员‘从鸡叫做到鬼叫’在为患者提供‘质优价廉’的同时，还要考虑经营创收，生存发展的问题。先图生存而后求发展也形成了各个医院的共识，医院被迫走上了趋利化的道路，医务人员不得不为生存而拼搏，这又是谁之过呢？30年后的今天，医院已经成为从过去的‘以病人为中心’转到了‘以效益为中心’，变成了结构性的矛盾，现在来谈医院改革，回归公益性，当然变得任重而道远。”医改的核心是公共医疗的“公益性”，公益医疗的公益回归，体现的是公共财政的温暖回归。政府医改着眼的是百姓的切身利益，用实际行动做到公共医疗普惠于民，消除百姓因病致贫与因病返贫的隐患，为人民的健康保驾护航，体现的是改善人权实实在在的成果，从而赢得了巨大和无形的社会效益。

当我们听说，“中国用占世界2％的卫生总费用，解决了占世界总人口22％国民的健康问题”时，其本身就是一个问题，说白了就是政府投入不足的问题。又要马儿跑得好，又要马儿不吃草，这能行吗？当我们国力不够强大，全国人民、各行各业都勒紧裤腰带过日子的时候，医疗卫生界当然也要同命运、共患难。而如今国家强大了，看看我们政府富丽堂皇的办公大楼，投下巨资的形象工程，迎来送往的阔绰排场，豪华车辆的一掷千金……同时，医疗领域的各项建设与其它行业相比相形见绌，财政补偿不到位，大量的医院、社区医院与卫生院年久失修、设备简陋、薪水不济，而群众却看不了病、看不起病，因病致贫与因病返贫屡见不鲜……他们在最需要关怀的时候受到最冷淡的待遇。当突如其来的“非典”肆虐之时，当科学发展观提倡以人为本时，当全民医保惠及民众病人激增供给不足时，所暴露出来医疗卫生事业的严重滞后才引起政府的高度重视，因而才有了现在公立医院公益性的回归、公立医院的改革、公共卫生的建设等等。因而，可以看出医改真正折射出的，实际是政府公共财政投入方向和公共服务理念的重要回归。而这些措施的落实以及社会发展要满足医疗的需求、就诊环境的改善、病人的满意还需要经过漫长的持续不断的努力。

然而，在刚刚结束的全国两会上，全国政协委员、解放军总医院副院长范利在小组讨论时公布的一组数字，将我国医务人员不容乐观的身心健康状况揭示出来，让人震惊：综合医院86％的人有不同程度的睡眠障碍，72％有疲乏感，48.6％产生了职业倦怠，40％情绪不稳定，27.74％存在焦虑、急躁、抑郁等心理问题，16％因身心疾病和免疫系统疾病而离职，12％的医生曾经患过抑郁症（3月11日《京华日报》）。应当说，范委员调查并不是危言耸听，也不是医务人员的矫情，而是真实地反映了医务人员的总体健康状况不容乐观。

“白衣成就健康梦，天使面临长寿愁。”这是我写的一首《七律·医院咏怀》中的诗句，意思是医务人员成就了病人的健康，而自已却面临健康的问题，表达了对同道同仁健康的忧虑。是什么导致医务人员健康状况每况愈下？是什么让医务人员身心疲惫不堪重负？是什么使救人的医务人员成了被救的对象？当然，原因是多方面的。其一、医疗体制机制的问题造成了医务人员执业困境，而社会道德滑坡衍生的“医闹”变成了当前他们面临的主要难题，在人身安全都无法保障的情况下，他们的心理承受着巨大的压力，也是让他们最感困惑和郁闷的原因。其二、超负荷的工作。除了承担医疗重任以外，还要担负起保健、教学、科研等各项任务，日夜不分的24小时值班制，随叫随到的无规律的加班加点，导致精神高度紧张，给健康带来严重威胁和损害。其三、医学人才的成长周期长，工作报酬所得与劳动付出不相称。其四、医生治愈疾病的局限与患者对生命的渴望是一对永恒的矛盾，这种矛盾的冲突导致了医务人员受到了患者及家属以及社会舆论的不公正待遇，这也是医务人员感到郁闷的原因之一。

“盛世民康乐保健，和谐医患谱春秋。”改善就医环境与改善执业环境，维护医生的尊严与维护患者的合法权益就象一枚硬币的两面，同等的重要，不能厚此薄彼。就医环境不改善，不能满足患方医疗的需求，人民群众不满意，社会的稳定就会缺少根基；而执业环境的改善直接关系到作为医改的主力军——医务人员的工作环境以及身心健康，直接关系到调动他们的积极性和创造性，也直接关系到医疗质量的提高，医疗安全的保障，医疗改革的推进和社会和谐的促进，决定着医改的成败。

“健康成就人生梦，体壮长安济世情。”当前，医改进入了攻坚阶段，医务人员承担很多社会风险和矛盾，付出了很大的努力，做出了巨大牺牲。但愿范委员这份关于医护人员心理健康的调查能引起政府与社会的关注，尽快地改变医疗体制机制上的种种弊端，给予医务人员合理的报酬，维护医务人员的劳动权益，让以守护健康为已任的医务人员心无旁骛专心致志地从事这个救死扶伤的高尚职业。

“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”国家的全面进步，首先取决于稳定的发展道路，并选择最大限度实现社会公平正义的治理模式，中国的医改可以成为包容社会各种力量，使国家经济和社会进步能够在其中不断萌芽发展的沃土。我们相信，通过进行平稳的医改，中国的医疗能力将在这种不断的改革中进步，人民健康水平将不断得到提高，人民群众分享着改革的成果，满意的老百姓就会越来越多，社会稳定的根基就会越来越牢固。但是，医疗改革不可能一蹴而就，就象人们对健康长寿的追求是永无休止一样，它是一个不断探索持续推进的过程，是一条漫长的永无止境的社会发展之路。