略谈医疗质量控制的分工与合作

分工也许难，但合作却更难。对于中国人而言，尤其如此。——我们可以在工作制度中，把工作职责制定得一清二楚，也可以在实际工作中，把制度破坏得一塌糊涂。

中国人不笨，绝对不笨。但往往，中国人太精明——在不该精明的时候，还是不改精明的本色。于是，大家都练就一身高超的太极拳，或者金钟罩。

看看，全国上下的医院，无论医疗水平怎样，管理工作却大抵差不了多少。我们有世界一流的设备，有丰富的病源，有肯于奉献的医生护士，但我们却用三流的管理水平，在浪费我们的资源。

医疗质量是医院都在追求的目标，也是一个永恒的话题。现在，许多医院在质量管理的大潮下设立了质控科（或叫质管办等，名称不尽相同）。但由于医院设立质控科的目的不同，领导重视程度不同，科室负责人的水平、能力等差别，质控科经常和医务科等职能科室出现职能的交叉或缺位。对此，我认为，不管科室怎么设置，分管领导的分工在此显得比科室设置更为重要。在有的医院，质控科还管病人满意度调查；对此，我有疑问，这个质控科由哪个领导管？

如果是院长直接管质控？——这个可能是最理想的了。但实际上，院长根本没有那么多时间来管。院长的工作如果深入到分管职能科室工作的层面，也是很悲哀的。院长应该是协调和分配几个副院长的工作，安排医院的人事、财务，这才对。人的精力都是有限的，尤其是有很多院长还在兼做临床医生的时候，其时间根本就不够用。所以，院长管质控，只是个愿望，或者说是形式。

那么，由业务副院长来管质控。——这个是最实际的了。可能大部分的医院也确实在这样做。但实际上，在业务副院长的层面，质控只能做医疗质控，甚至在有的医院，连护理质控都做不了。因为分管护理部的有时候是另一个副院长；在有的医院，分管医技科室的副院长和分管临床的副院长也不是同一个人。在这种情况下，质控科能做什么？可能只能做一些病历质控方面的事情了。真的涉及到全面质量质控的事情，还是很难牵起来。想一下，副院长之间的关系其实经常是非常微妙的，一旦工作协调不好，质控科可能和医务科、护理部、院办或党办纠缠不清。

比如，对于医疗事故的后续处理，肯定关系到质控，但医务科和质控科怎么分工，怎么配合，无论以谁为主导，由医疗事故的教训到质量提高之间，这一段路很难走。而且，质量持续改进还涉及到人员培训，这又到科教科有关了；从根本上提高质量，除了不断改进系统性缺陷之外，人员的培训就是决定因素了。而我们的质控改进措施中，有多少是去做培训的呢？

对此，我敢肯定，分管科教的副院长一般都不是分管质控的副院长。我还敢肯定，这些副院长之间，都不喜欢被人说自己分管的工作抓得不好。肯定，在一片和谐歌声的背后，有些东西是在腐烂。现在公立医院的体制已经陈旧不堪了，却还在“稳定”地支持着整个庞大医疗系统的运行。

此外，质控科对质控的概念理解应该其他相关科室有很大区别。可能质控科会向临床和医技科室灌输、宣传质控理念，但对其他职能科室呢？一般都有各自份内的业务，谁都不会去和质控一样关注质控。而真正的质控改进，有多少工作需要他们的通力配合呀？

当前，国家提出公立医院改革，其最根本的一个目的，应该还是要提高和保证医疗质量——毕竟，这是医院赖以存在的生命线！而一些体制性问题，怎样解决？一些利益分配问题，如何调节？我拭目以待，真切希望地老百姓能享受到可靠的高质量的医疗服务。

白云岛作于2009－8－20